tag:blogger.com,1999:blog-18338286353249239652024-03-13T21:24:37.861-07:00Traumatismo crânio - encefálicoEste material é para a simples divulgação e produção científica dos estudantes da disciplina Informática Aplicada à Saúde, dos cursos de Enfermagem e Medicina das Faculdades Nova Esperança, sob a responsabilidade do Professor Jordane Reis de Meneses".Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.comBlogger17125tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-67955469258748465362009-09-28T14:49:00.000-07:002009-09-28T14:53:46.120-07:00Organograma de atenção ao TCE grave.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SsEwKbG3ncI/AAAAAAAAADg/z6VuMBQCPQo/s1600-h/20080907155218.gif"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 303px; height: 400px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SsEwKbG3ncI/AAAAAAAAADg/z6VuMBQCPQo/s400/20080907155218.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5386639584945216962" border="0" /></a>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-54645095181859892009-06-01T12:35:00.000-07:002009-06-01T12:50:11.384-07:00Assistência de Enfermagem ao Paciente com Traumatismo cranioencefálico<p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color:black;"> O traumatismo</span><span style="color:black;"> crânio-encefálico constitui a principal causa de óbitos e seqüelas em pacientes politraumatizados; entre as principais causas estão: “Acidentes automobilísticos 50%, assaltos e agressões 12%, quedas 21% e esportes 10%” (NICHOLAU, 1994 p.387). Uma das complicações mais comuns aos </span><span style="color:black;">pacientes vítimas de traumatismo crânio-encefálico (TCE) é a infecção, principalmente a pulmonar. “As unidades de terapia intensiva tiveram sua origem na década de 1960, durante a guerra do Vietnã, quando os soldados feridos e em estado crítico precisavam de um atendimento rápido e eficiente para que não tivessem a saúde mais prejudicada e corressem risco de morte. Atualmente com menos de quarenta anos de existência, tiveram e ainda têm grande repercussão dentro das instituições hospitalares e vêm desde então acompanhando as evoluções técnico - cientificas que ocorreram nesse período” (HUDAK, 1998).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">A assistência de enfermagem ao pacien</span><span style="color:black;">te de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), dirige seus esforços no sentido de promover, manter e recuperar a saúde, de prevenir a doença, de aliviar o sofrimento, procurando assegurar uma morte tranqüila quando a vida não pode mais ser mantida. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">A assistência de enfermagem é de fundamental importância para o paciente de UTI, dada a sua situação instável. Pois o domínio da técnica, conciliando com um cuidado humanizado e holístico, desvinculado do modelo biomédico e mecanicista, assistindo o ser humano de forma integral atendendo suas necessidades biopsicossociais, espirituais e favorecendo sua recuperação.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">Os profissionais de enfermagem, principalmente aqueles que trabalham no ambiente de UTI devem utilizar técnicas assépticas na higienização traqueal especialmente de pacientes com TCE; realizar mudanças de decúbito, estar atentos aos monitores, estabilidade hidroeletrolitica e assepsias de modo geral. Devem ain</span><span style="color:black;">da, criar um ambiente acolhedor para a família que certamente se encontra angustiada e apreensiva por ter um ente querido gravemente enfermo e ocupando um leito na UTI. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">Diante de considerações outrora apresentadas busca-se realizar um estudo a fim de apreender um maior conhecimento sobre a temática em destaque, partindo do seguinte objetivo:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><span style=""> </span> Investigar a importância da assistência de enfermagem ao paciente com TCE na UTI. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style="">2 METODOLOGIA<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica que “se constitui num procedimento formal para a aquisição de conhecimento sobre a realidade. Exige pensamento reflexivo e tratamento científico. Não resume na busca da verdade; aprofunda-se na procura de resposta para todos os porquês envolvidos pela pesquisa [...].” (MEDEIROS, 2008, p.43).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">A pesquisa bibliográfica pode ser caracterizada ainda, como documentação indireta, constituindo-se em fonte secundária. É aquela que busca o levantamento de livros, revistas e artigos de relevante interesse para a pesquisa que realizar-se-á. Seu objetivo é colocar o autor </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">da nova pesquisa diante de informações sobre o assunto de seu interesse. “A pesquisa científica uma vez que elimina a possibilidade de se trabalhar em vão, de se despender tempo com o que já foi solucionado.” (MEDEIROS, 2008, p. 43).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">Os dados empíricos deste estudo foram coletados no acervo da biblioteca da FACENE e FAMENE.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">Vale ressaltar, também, que a pesquisadora levou em consideração os aspectos éticos contemplados nas normas vigentes da ABNT para construção desta revisão bibliográfica</p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style=""><o:p> </o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style="">3 <span style=""> </span>TRAUMATISMO CRANIANO UMA DE REVISÃO DA LITERATURA<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">3.1 CONCEITO E TIPOS DE TRAUMATISMO CRÂNIOENCEFÁLICO (TCE):</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>“O TCE é qualquer agressão que acarreta lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo.” (NASI, 1986, p. 460). Essa é uma das principais causas de morte no adulto jovem, tendo uma incidência de 500 mil casos/ano. Cerca de 10% desses doentes morrem antes de chegar ao hospital. Dos TCE que recebem cuidados médicos 80% são leve, 10% moderado e 10% grave.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">Segundo Nicholau (1994) os tipos de traumatismo crâncioencefálico são:</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.1.1 Traumatismo Cranianos Fechados:<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>É aquele que não apresenta ferimentos no crânio ou existe apenas fraturas linear. Podem ser divididos em:</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">A) Concussão: Sem lesão estrutural macroscópica do cérebro, onde há uma breve perdida de consciência depois do traumatismo, sendo atribuída por uma desconexão funcional entre o tronco cerebral e os hemisférios e geralmente recobre a consciência antes de 6 horas; apresenta equimose no lado do impacto (lesão do golpe), ou contralateral (lesão de contra golpe)</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">B) Contusão/ Laceração Cerebral: Há perda da consciência mais longa que com a concussão. Pode ocasionar a morte ou déficit neurológico residual grave. Contusão cerebral, edema, hemorragia e necrose. Podendo haver sangramento subaracnóide.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">C) Hemorragia Epidural Aguda ou Extradural: Ocorre várias horas após a lesão e levam ao coma, depressão respiratória e morte, a não ser que seja tratada por evacuação cirúrgica. O paciente apresenta cefaléia intensa, sonolência, convulsões e déficits focais. O sangramento é devido ao rompimento da ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA OU SEIO DURAL e o hematoma é visível na tomografia de crânio.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">D) Hemorragia Subdural Aguda: Apresenta clínica semelhante à hemorragia epidural, porém o intervalo antes do aparecimento dos sintomas é maior. O tratamento é através de cirúrgia. O sangramento é proveniente do rompimento <st1:personname productid="em VEIAS DO CORTX" st="on"><st1:personname productid="em VEIAS DO" st="on">em VEIAS DO</st1:personname> CORTÉX</st1:personname> ao seio sagital superior, ou laceração cerebral, visível na tomografia axial computadorizada (TAC).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">E) Hematoma/Hemorragia Cerebral: É gravíssimo, desenvolve-se logo após a lesão, se assemelha a hemorragia hipertensiva.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.1.2 Fratura com Afundamento do crânio:<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>O pericrânio está íntegro, porém um fragmento de osso fraturado está afundado e comprime ou lesiona o cérebro.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.1.3 Fratura Exposta do Crânio:</b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Os tecidos pericrânianos foram lacerados e que existe uma comunicação direta entre o couro cabeludo lesionado e o parênquima cerebral através dos fragmentos ósseos afundados ou estilhaçados e a dura mater lacerada.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">3.2. TIPOS DE LESÕES DE ACORDO A GRAVIDADE:</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Segundo Marenza e Ribas (1994) se classificam em:</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.2.1 Lesão Primária<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">É a ruptura direta do tecido cerebral, no momento do impacto. A lesão primária pode resultar em contusão, hemorragia e/ou laceração, estas respondem por aproximadamente por 50% dos óbitos associados ao TCE. Infelizmente não exite nemhum tratamento para ruptura mecânica súbita do tecido cerebral. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.2.2 Lesão Secundária<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">Refere-se a alterações tardias, tanto sistêmicas como intracranianas, que podem ser atribuídas à lesão traumática inicial. As complicações intracranianas tardias incluem: Os hematomas intracranianos (subdural, epidural e parenquimatoso), bem como o edema cerebral generalizado, que resulta em aumento da pressão intracraniana (PIC).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">3.3 MANIFESTAÇÕES CLINICAS:</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="color: rgb(51, 51, 51);"> <span style=""> </span>As manifestações clínicas do TCE dependem da extensão e localização da lesão cerebral. A queixa de dor persistente com sinal de localização indica a ocorrência de uma fratura.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;"><span style="color: rgb(51, 51, 51);">Durante avaliação clínica de uma vítima de TCE alguns sinais indicam a localização da fratura. As fraturas localizadas na base do crânio freqüentemente produzem sangramento nasal e na faringe e ouvido, podendo aparecer sangue sob as conjuntivas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;"><span style="color: rgb(51, 51, 51);">As fraturas de localização no crânio são indicadas pela perda de líquido cefalorraquidiano pelos ouvidos (otorréia), e pelo nariz (rinorréia). A evidência de sangue no líquido cefalorraquidiano é um forte indicativo de laceração ou contusão cerebral.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.3.1 Hematoma extradural<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">Quase sempre é de localização temporal no qual o paciente apresenta período de lucidez, que compreende o período do trauma até o aparecimento dos sinais de compressão encefálica, tais como: anisocória, hemiparesia contralateral, aumento da pressão intracraniana que evolui com vômitos em jato, taquicardia e diminuição da consciência.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.3.2 Hematoma subdural agudo<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">O paciente evolui com perda progressiva da consciência em virtude do aumento da PIC e geralamente é de localização parietal e frontal.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.3.3 Hematoma intraparenquimatoso</b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">Localização temporal e frontal, há lesão compacta de sangue dentro do parênquima cerebral, apresenta sintomas compressivos. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">3.4 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; line-height: 150%;">Segundo Nicholau (1994) para realizar a avaliação neurológica inicial de um paciente, vítima de TCE, deve ser enfatizada a escala de Glasgow que está descrita a seguir:</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.4.1 Escala de coma de Glasgow<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">Avalia o nível de consciência do paciente, permitindo que os clínicos pontuem a gravidade da lesão, e monitorem a recuperação do paciente desde o estado inconsciente, até o estado consciente. Esta escala pontua três tipos de respostas: abertura do olho, melhores respostas motoras, e resposta verbal.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">A abertura do olho é observada e pontuada conforme ocorra espontaneamente em resposta à fala, à dor, ou se não abre o olho absolutamente.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">Dentro da categoria motora, usa-se uma escala de <st1:metricconverter productid="0 a" st="on">0 a</st1:metricconverter> 6. Um paciente que pode obedecer comandos motores receberá a maior pontuação (6). Para os pacientes que não podem responder a instruções, um estímulo doloroso é aplicado aos leitos das unhas, ou à região supraorbitária. Se a mão movimenta no sentido do estímulo doloroso, a resposta é pontuada como localizante (5 pontos). Um paciente que demonstra uma resposta de retirada a partir de um estímulo receberá uma pontuação de 4. Respostas em qualquer destas três </span><span style="color:black;">categorias principais são indicativas de tratos descendentes intactos. A postura flexora anormal é uma resposta de decorticação caracterizada por uma flexão dos braços e das pernas. Recebe uma pontuação de 2, e indica um nível funcional de lesão entre o córtex e o núcleo rubro. A postura extensora anormal de todos os quatro membros representa descerebração, recebendo pontuação 1. O nível funcional da lesão situa-se entre o núcleo rubro e núcleos vestibulares. Ausência de lesão abaixo dos núcleos vestibulares.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">A fala do paciente é classificada da seguinte maneira: normal com conversação orientada, palavras confusas, inadequadas, so</span><span style="color:black;">ns (grunhidos e gemidos) ou nenhuma vocalização.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">Esta escala vai de <st1:metricconverter productid="3 a" st="on">3 a</st1:metricconverter> 15, onde 90% dos pacientes com uma pontuação de 8 ou menos estão em coma (incapazes de abrir os olhos, de fazer qualquer som reconhecível, ou seguir qualquer comando), enquanto que todos os pacientes com uma pontuação de 9 ou mais estão fora de coma.</span></p><br /><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><br /></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SiQwUlEOaJI/AAAAAAAAADY/LzVLSn7S6Rc/s1600-h/Imagem1.png"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 378px; height: 302px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SiQwUlEOaJI/AAAAAAAAADY/LzVLSn7S6Rc/s400/Imagem1.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5342448188073601170" border="0" /></a></p><br /> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><br /></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><br /></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><br /></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><br /></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><br /></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b><br /></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><br /></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">FONTE: NICHOLAU, 1994, p.387.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b>3.4.2 Exames subsidiários<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><b><span style="color:maroon;"><span style=""> </span>A</span></b>) Raio X de crânio nas incidências ântero-posterior e lateral: as fraturas da convexidade são geralmente bem visíveis, mas as fraturas da base podem ser vistas em menos de 10% dos casos;</p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">B) Tomografia computadorizada: quando paciente apresenta distúrbio de consciência, sinal focal ao exame, convulsão pós-traumática, fraturas, insuficiência respiratória e/ou circulatória.<sup> </sup>A tomografia computadorizada de crânio pode demonstrar fraturas, hematomas intra e extra-cerebrais, áreas de contusão, edema cerebral, hidrocefalia, e sinais de herniação cerebral;<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">C) Angiográfico encefálico: permite diagnóstico de processos expansivos traumáticos. É indicado para avaliar lesões vasculares no pescoço ou na base do crânio;<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">D) Eletroencefalogramo (EEG);<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">E) Potenciais evocados (auditivo, sômato-sensitivo e visual);<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;">F) Ressonância Magnética (RM): permite verificar a presença de lesões de difícil visualização à tomografia computadorizada, como hematomas subdurais, além de definir melhor a presença de edema. Entretanto, é um exame prolongado, o que dificulta a sua realização de rotina em pacientes com TCE;<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">G) Monitorização da pressão intracraniana: a partir da análise da pressão liquórica subaracnóidea ou intraventricular, através da utilização de parafusos ou catéteres conectados a transdutores pressóricos e a instrumentos de medida e de registro.</p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">3.5 TRATAMENTO:</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.5.1 Tratamento cirúrgico</b>: Craniotomia descompressiva.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style="">3.5.2 Tratamento clínico<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">A) Busca estabilizar o paciente hemodinamicamente;</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">B) Manejo e proteção da via aérea, ventilação controlada, para manter pCO<sub>2</sub> normal ou baixa.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">Avaliação apropriada para cirurgia (menor de 4 horas após o traumatismo).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">C) Manutenção do fluxo sanguíneo cerebral.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">D) Tratamento da hipertensão intracraniana (PIC): Elevação da cabeceira da cama a maior de 30º e manter em aproximadamente entre 45º para favorecer a drenagem venosa.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">E) Hiperventilação para manter pCO<sub>2</sub> entre 25 – 30 MMHG.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">F) Administrar manitol 1g/kg de peso, na emergência, seguidos de novas doses, a intervalos 1 – 3 horas para manter osmolalidade sérica de 295 – 305 mmol. Furosemida 0,5 mg/kg com o objetivo de produzir maior desidratação e diminuir a produção de liquido cefalorraquideo.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">G) Craniotomia descompressiva para remover hematomas ou tecido cerebral necrótico, durante o procedimento a equipe deverá ter atenção especial em relação à posição da cabeça, para evitar compressão venosa jugular e obstrução do fluxo venoso craniano.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;">H) Profilaxia das crises convulsivas para impedir aumento da PIC associadas à convulções.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">3.6 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM TRAUMATISMO CRÂNIANOENCEFÁLICO: </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Nas primeiras 48 horas a equipe de enfermagem deve estar atenta ao escore de Glasgow, ao padrão respiratório e aos níveis da PIC (normal menor 10 mmHg) já que uma “elevação da PIC a maior de 20 mmHg em um paciente em repouso, por mais do que alguns minutos, está associada a um aumento significativo da mortalidade; essa atenção da enfermagem permite intervir rapidamente, evitando complicações.” (GARCIATR, 2000, p.680).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Quando o paciente estiver adequadamente sedado e a PIC se manter estável, a mudança de decúbito deverá ser realizada de dois em 2 horas, se a PIC apresentar oscilações, este procedimento deverá ser realizado com cautela.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>O balanço hídrico deverá ser monitorizado atentando-se para o volume urinário e as medidas da pressão venosa central (PVC).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>“A nutrição enteral deve ser iniciada após 48 horas de admissão na UTI, estar atento à presença de ruído hidroaéreos (RHA) e distensão abdominal. Nos pacientes que apresentar fraturas de base de crânio, a sondagem nasogastrica ou enteral deve ser feita via oral e não via nasal, pois podemos provocar infecções do tipo meningite e para as aspirações deve ser usado o mesmo critério, não realizar aspirações nasal nestes pacientes.” (GARCIATR, 2000, p.680). <span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Estar atento à prescrição de soluções, visto que, a infusão de soluções contendo dextrose, especialmente dextrose a 5% e água, é contra-indicada no tratamento agudo do paciente com TCE, pois favorece o aparecimento de edema cerebral e quando este não está presente e agrava aquele já existente.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">3.7 COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">A) Lesões Vasculares: hemorragia, trombose e aneurisma.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">B) Infecções: osteomielite, meningite e abscesso.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">C) Otoliquorréia.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">D) Pneumocele.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">E) Lesões de nervos cranianos.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">F) Lesões focais no cérebro.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">G) Diabetes insípida.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">3.8 SEQÜELAS FREQUENTES</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">A) Crises convulsivas</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">B) Psicose</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">C) Epilepsia</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">D) Síndrome post-traumática.</p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b style="">4 CONSIDERAÇÕES FINAIS<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Através da realização desta pesquisa, buscou-se identificar os tipos de traumatismo cranianos mais freqüentes, índice de mortalidade e a assistência de enfermagem aos pacientes vítimas de TCE grave na UTI.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>O desenvolvimento desta pesquisa favoreceu a identificação de um perfil errôneo na assistência de enfermagem no ambiente de UTI principalmente aos pacientes portadores de TCE, visto que, em experiências vividas no passado observou-se,um processo de assistência de enfermagem mecanizado, não tomando precauções necessárias junto a este grupos de pacientes,levou à complicações graves.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Procurou-se estabelecer as principais medidas de prevenção para os enfermeiros que lidam diretamente com essa clientela, otimizando e garantindo qualidade no atendimento.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Portanto, o planejamento das ações e a atuação da equipe de forma interdisciplinar no manejo de pacientes críticos possibilitam um melhor conhecimento sobre a temática em estudo, assim como, uma assistência de enfermagem de qualidade e humanizada. Diante do exposto percebe-se que o pronto e adequado atendimento favorecem uma maior sobrevida a esses pacientes, podendo evitar uma internação prolongada, apesar da recuperação de um paciente com TCE ser lenta.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: justify; text-indent: 27pt; line-height: 150%;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span style="color:black;">REFERÊNCIAS</span></b><span style="color:black;"> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify;"><span style="color:black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify;"><span style="color:black;">GARCIATR, N. M. M. L. <b>Sistematização da assistência de enfermagem</b><b style="">:</b> reflexões sobre o processo (livro resumo) In: Anais 52º Congresso Brasileiro de Enfermagem, 2000. Recife: Associação Brasileira e Enfermagem, 2000. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify;"><span style="color:black;">HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. <b>Cuidados intensivos de enfermagem</b><b style="">:</b> uma abordagem holística. 6ª ed. Rio de Janeiro: Artes Médicas, 1997. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify;"><span style="color:black;">MANREZA, L. A; RIBAS, G. C. Traumatismo crânio-encefálico. In: NITRINI, R.; BACHISCHI, L. A. <b style="">A neurologia que todo médico deve saber.</b> 3ª ed. São Paulo: Santos–Maltase, 1986.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify;"><span style="color:black;">MEDEIROS, L. A. <b style="">Redação Científica:</b> a pratica de fichamentos, resumos, resenhas. 10ª ed. São Paulo: Atlas, 2008.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify;"><span style="color:black;">NASI, L.A.; FERREIRA, N. P. Traumatismo cranioencefálico. </span><span lang="NO-BOK" style="color:black;">In: NENMA, B.S. et al. </span><b style=""><span style="color:black;">Rotinas em terapia intensiva.</span></b><span style="color:black;"> 2ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify;"><span style="color:black;">NICHOLAU, D. Traumatismo crânio-encefálico. </span><span lang="EN-US" style="color:black;">In: PARSONS, P. E.; WIENER- KRONISH, J. P. (Orgs.). </span><b><span style="color:black;">Segredos <st1:personname productid="em Terapia Intensiva. Porto" st="on">em Terapia Intensiva<span style="font-weight: normal;">. Porto</span></st1:personname><span style="font-weight: normal;"> Alegre: Artes Médicas, 1994.<o:p></o:p></span></span></b></p>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-75398459140582681832009-05-04T13:04:00.000-07:002009-05-04T13:06:42.312-07:00AIDS - Notificação Compulsória em Belo Horizonte em 2007<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><strong>Os anos relacionados no campo "Períodos Disponíveis" são baseados no ano de diagnóstico. </strong><br />Dados consolidados até 30/06/2008. <o:p></o:p></p> <h2 style="text-align: justify;">Casos de aids identificados <st1:personname productid="em Minas Gerais" st="on">em Minas Gerais</st1:PersonName><o:p></o:p></h2> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Freqüência segundo Ano Diagnóstico</b><br /><b>Ano Notificação:</b> 2007<br /><b>Município(Res):</b> 310620 Belo Horizonte<br /><b>Capital (Res):</b> 310620 Belo Horizonte<br /><b>Município(Not):</b> 310620 Belo Horizonte<br /><b>Período:</b> 2007<o:p></o:p></p> <div align="center"> <table class="MsoNormalTable" style="" border="1" cellpadding="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Ano Diagnóstico<o:p></o:p></b></p> </td> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Freqüência <o:p></o:p></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>TOTAL <o:p></o:p></b></p> </td> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">339 <o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>2007 <o:p></o:p></b></p> </td> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">339<o:p></o:p></p> </td> </tr> </tbody></table> </div> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p> </o:p></p>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-81453531084784703122009-05-04T12:46:00.000-07:002009-05-04T12:47:19.239-07:00Internações em menores de 1 ano no Municipio de Itamonte<p class="MsoNormal">Os dados colhidos no datasus para internação hospitalar no Município de Itamonte – MG em crianças menores de 1 ano, foram:</p> <p class="MsoNormal">Capítulo 10: Doenças respiratórias,</p> <p class="MsoNormal">Capitulo 06: Doenças infecciosas,</p>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-67966655827866866182009-04-27T13:04:00.000-07:002009-04-27T13:05:18.024-07:00População do Municipio de Itamonte<table class="MsoNormalTable" style="width: 429.7pt; margin-left: 1.5pt;" border="0" cellpadding="0" width="573"> <thead> <tr style=""> <td colspan="3" style="padding: 0.75pt;"> <h1>População Residente - Minas Gerais<o:p></o:p></h1> <p class="MsoNormal"><b>População Resident segundo Município</b><br /> <b>Município:</b> Itamonte<br /> <b>Período:</b> 2006<o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 0.75pt;" valign="bottom"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b>Município <o:p></o:p></b></p> </td> <td style="padding: 0.75pt;" valign="bottom"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b>População Resident <o:p></o:p></b></p> </td> <td style="padding: 0.75pt;" valign="bottom"> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt;"><o:p> </o:p></span></p> </td> </tr> </thead> <tbody><tr style=""> <td colspan="3" style="padding: 0.75pt;" valign="bottom"> <p class="MsoNormal">Fontes:<o:p></o:p></p> <ul type="disc"><li class="MsoNormal" style="">1980, 1991 e 2000: IBGE - Censos Demográficos<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="">1996: IBGE - Contagem Populacional<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="">1981-1990, 1992-1999, 2001-2006: IBGE - Estimativas preliminares para os anos intercensitários dos totais populacionais, estratificadas por idade e sexo pelo MS/SE/Datasus.<o:p></o:p></li><li class="MsoNormal" style="">2007-2009: IBGE - Estimativas elaboradas no âmbito do Projeto UNFPA/IBGE (BRA/4/P31A) - População e Desenvolvimento. Coordenação de População e Indicadores Sociais.<o:p></o:p></li></ul> <p class="MsoNormal">Para alguns anos, os dados aqui apresentados não são comparáveis com as <a href="http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus.php?area=359A1B379C6D0E0F359G23H0I1Jd6L26M0N&VInclude=../site/infsaude.php&VObj=http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?ibge/cnv/popt">estimativas populacionais fornecidas ao TCU</a>, devido a diferenças metodológicas para estimar e projetar os contingentes populacionais. Veja a <a href="http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popdescr.htm">nota técnica</a> para detalhes da metodologia.<br /> Consulte o site da <a href="http://www.saude.mg.gov.br/" target="_blank">Secretaria Estadual de Saúde</a> para mais informações. <o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal">TOTAL <o:p></o:p></p> </td> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right;" align="right">13.802 <o:p></o:p></p> </td> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt;"><o:p> </o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal">313300 Itamonte <o:p></o:p></p> </td> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal" style="text-align: right;" align="right">13.802 <o:p></o:p></p> </td> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt;"><o:p> </o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal">79/13.802*1000 = 5.7238</p> <p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-33101069686133571902009-04-27T11:45:00.000-07:002009-04-27T12:50:09.940-07:00Taxa de motalidade<table class="tabdados" align="center"><thead><tr class="cabtabela"><td colspan="3"><h1 class="Nivel0"> Mortalidade - Minas Gerais</h1> <b>Óbitos p/Residênc segundo Município</b><br /><b>Município:</b> Itamonte<br /><b>Período:</b> 2006</td></tr><tr valign="bottom"> <th class="cabesquerdo">Município </th><th class="cabdireito">Óbitos p/Residênc </th></tr></thead> <tfoot> <tr valign="bottom"> <td class="rodape" colspan="3"> Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM<br /> Consulte o site da <a href="http://www.saude.mg.gov.br/" target="_blank">Secretaria Estadual de Saúde</a> para mais informações. </td></tr></tfoot> <tbody valign="bottom"> <tr class="separador" align="right"> <td align="left"> TOTAL </td><td>79 </td></tr><tr align="right"> <td align="left">313300 Itamonte </td><td>79 </td></tr></tbody></table><br /> <table class="escondido" align="center" border="0" cellpadding="1" cellspacing="2" width="60%"><tbody><tr class="NIVEL2"><td style="text-align: center;" align="center"><br /></td><td style="text-align: center;" align="center"><br /></td></tr></tbody></table>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-49445969461441648752009-04-13T12:40:00.000-07:002009-04-13T12:42:25.837-07:00Pesquisa na anvisa - Valvula ventriculo peritoneal<table border="0" cellpadding="4" cellspacing="0" width="100%"><tbody><tr><td style="text-align: justify; font-family: times new roman;" class="title" width="21%"><b>título</b>: </td> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;" width="60%">Resolução RE nº 77, de 06 de maio de 2003</td> </tr> <tr> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;" class="title" valign="top"><b>ementa não oficial</b>: </td> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;" colspan="2">Concede o Registro, a Alteração e a Retificação de Registro dos Produtos para a Saúde, na conformidade da relação anexa.<br /></td> <td> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;" class="title" valign="top"><b>publicação</b>: </td> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;">D.O.U. - Diário Oficial da União; Poder Executivo, de maio de 2003</td> </tr> <tr></tr> <tr> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;" class="title" valign="top"><b>órgão emissor: </b></td> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> <table style="text-align: left; margin-left: 0px; margin-right: 0px;"> <tbody><tr> <td>ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária</td> </tr> </tbody></table> </td> <td> </td> </tr> <tr><td style="text-align: justify; font-family: times new roman;" class="title"><b>alcance do ato: </b></td> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;">federal - Brasil</td> <td> </td> </tr><tr> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;" class="title" valign="top"><b>área de atuação</b>: </td> <td style="text-align: justify; font-family: times new roman;">Medicamentos </td></tr></tbody></table>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-48417149979276402602009-04-07T15:58:00.001-07:002009-04-07T15:58:38.209-07:00Pesquisa craniocerebral trauma em Pubmed<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="" lang="EN-US">#10<span style=""> </span>Search (Craniocerebral Trauma .) AND (validation[tiab] OR validate[tiab]) Limits: only items with links to free full text, Humans, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review<span style=""> </span>18:45:30<span style=""> </span>4<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="" lang="EN-US">#9<span style=""> </span>Search (Craniocerebral Trauma .) AND (validation[tiab] OR validate[tiab]) Limits: only items with links to free full text<span style=""> </span>18:41:40<span style=""> </span>40<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="" lang="EN-US">#7<span style=""> </span>Search (Craniocerebral Trauma .) AND (validation[tiab] OR validate[tiab])<span style=""> </span>18:39:06<span style=""> </span>357<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="" lang="EN-US">#8<span style=""> </span>Search ((((#3) AND (#3)) AND (#3)) AND (#7)) AND (#7)<span style=""> </span>18:37:34<span style=""> </span>357<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="" lang="EN-US">#6<span style=""> </span>Search #3<span style=""> </span>18:27:48<span style=""> </span>95204<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="" lang="EN-US">#3<span style=""> </span>Search Craniocerebral Trauma .<span style=""> </span>18:10:04<span style=""> </span>95204<o:p></o:p></span></p>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-69731816887328035452009-04-06T13:12:00.000-07:002009-04-06T13:19:59.985-07:00Pesquisa<div class="search_expression"> <p> (TCE) - 30 encontrado(s)<br /> </p> </div> <ul><a name="sysrev"></a><li> <a href="http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/search.php?lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#" onclick="javascript:this.href = '/cochrane/search.php?grp=sysrev&lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#sysrev'">Revisões Sistemáticas da Cochrane (12) </a><a name="dare_abstracts"></a> </li><li>Resumos de revisões sistemáticas com qualidade avaliada (0 de ) </li><a name="central"></a><li> <a href="http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/search.php?lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#" onclick="javascript:this.href='/cochrane/search.php?grp=&db=central&lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#'">Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL/CCTR) (18) </a> </li><a name="methrev"></a><li> <a href="http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/search.php?lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#" onclick="javascript:this.href = '/cochrane/search.php?grp=methrev&lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#methrev'">Base de Dados Cochrane de Revisões de Metodologia (0) </a><a name="cmr"></a> </li><li>Registro Cochrane de Metodologia (0 de ) </li><a name="about"></a><li> <a href="http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/search.php?lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#" onclick="javascript:this.href = '/cochrane/search.php?grp=about&lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#about'">Sobre a Colaboração Cochrane (0) </a><a name="hta"></a> </li><li>Resumos do INAHTA e de outras agências de Avaliação de Tecnologias em Saúde (0 de ) </li><a name="eed"></a><li> <a href="http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/search.php?lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#" onclick="javascript:this.href = '/cochrane/search.php?grp=eed&lang=pt&searchExp=TCE&lib=COC#eed'">Avaliações Econômicas da NHS (0)</a></li></ul>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-72079861966587524202009-04-06T12:51:00.000-07:002009-04-06T12:54:13.543-07:00Resultados trauma de cabeça<h3><span>Resultados</span></h3><div id="result"><ul><li><a href="http://cochrane.bvsalud.org/webservices/?service=search&lib=COC&output=html&expression=TRAUMA%20and%20DE%20and%20CABE%C3%87A&label=TRAUMA%20and%20DE%20and%20CABE%C3%87A" target="metaResult" onclick="openResultWin(this.href, this.target)">The Cochrane Library</a> (26) </li></ul><ul><li><a href="http://cochrane.bvsalud.org/webservices/?service=search&lib=BCP&output=html&expression=TRAUMA%20and%20DE%20and%20CABE%C3%87A&label=TRAUMA%20and%20DE%20and%20CABE%C3%87A" target="metaResult" onclick="openResultWin(this.href, this.target)">Biblioteca Cochrane Plus</a> (21) </li></ul><ul><li><a href="http://cochrane.bvsalud.org/webservices/?service=search&lib=CCB&output=html&expression=TRAUMA%20and%20DE%20and%20CABE%C3%87A&label=TRAUMA%20and%20DE%20and%20CABE%C3%87A" target="metaResult" onclick="openResultWin(this.href, this.target)">Resumos de Revisões Sistemáticas em Português</a> (1) </li></ul><div align="right"><img src="http://cochrane.bvsalud.org/portal/image/common/engine/metaiah/logo.gif" border="0" /></div></div>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-68543725387421528672009-03-23T13:11:00.000-07:002009-03-23T13:12:17.066-07:00<p style="text-align: justify;" class="MsoNormal">Base de dados :<span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span>MEDLINE_1997-2009<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal">Pesquisa : <span style=""> </span>( C10.900.300 ) or "hemorragia cerebelar traumatica" [Descritor de assunto] and "ENSAIO CLINICO" [Tipo de publicapotoo]<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal">Referências encontradas : <span style=""> </span>4 [refinar]<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal">Mostrando: <span style=""> </span>1 .. 4<span style=""> </span>no formato [Longo]<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US">página 1 de 1 <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US"><span style=""> </span>1 / 4 <span style=""> </span>MEDLINE_1997-2009 <span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US"><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span>next record <span style=""> </span>last record<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US"><span style=""> </span></span>seleciona<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style=""> </span>para imprimir<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style=""> </span>Fotocópia<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style=""> </span><o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal">PMID:<span style=""> </span>16433944<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US">Autor:<span style=""> </span>Ownsworth T; Fleming J; Desbois J; Strong J; Kuipers P<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US">Endereço:<span style=""> </span>Division of Occupational Therapy, School of Health and Rehabilitation Sciences, The University of Queensland, St. Lucia, Australia. t.ownsworth@griffit.edu.au<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US">Título:<span style=""> </span>A metacognitive contextual intervention to enhance error awareness and functional outcome following traumatic brain injury: a single-case experimental design.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US">Fonte:<span style=""> </span>J Int Neuropsychol Soc; 12(1):54-63, 2006 Jan.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal">ISSN:<span style=""> </span>1355-6177<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal">País de publicação:<span style=""> </span>England<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal">Idioma:<span style=""> </span>eng<o:p></o:p></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US">Resumo:<span style=""> </span>Very few empirically validated interventions for improving metacognitive skills (i.e., self-awareness and self-regulation) and functional outcomes have been reported. This single-case experimental study presents JM, a 36-year-old man with a very severe traumatic brain injury (TBI) who demonstrated long-term awareness deficits. Treatment at four years post-injury involved a metacognitive contextual intervention based on a conceptualization of neuro-cognitive, psychological, and socio-environmental factors contributing to his awareness deficits. The 16-week intervention targeted error awareness and self-correction in two real life settings: (a) cooking at home; and (b) volunteer work. Outcome measures included behavioral observation of error behavior and standardized awareness measures. Relative to baseline performance in the cooking setting, JM demonstrated a 44% reduction in error frequency and increased self-correction. Although no spontaneous generalization was evident in the volunteer work setting, specific training in this environment led to a 39% decrease in errors. JM later gained paid employment and received brief metacognitive training in his work environment. JM's global self-knowledge of deficits assessed by self-report was unchanged after the program. Overall, the study provides preliminary support for a metacognitive contextual approach to improve error awareness and functional outcome in real life settings.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US">Tipo de publicação: <span style=""> </span>CASE REPORTS; CLINICAL TRIAL; JOURNAL ARTICLE; RESEARCH SUPPORT, NON-U.S. GOV'T<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;" class="MsoNormal"><span style="" lang="EN-US"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-36793724636536548292009-03-16T15:49:00.000-07:002009-03-16T15:50:35.580-07:00<table width="600" border="0"><tbody><tr><td style="text-align: justify;" valign="top"><span style="font-family:arial;font-size:85%;">Base de dados :</span> </td> <td style="text-align: justify;" valign="top"> <span style="font-family:verdana;font-size:78%;"><b>LILACS</b></span> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: justify;" valign="top" width="35%"> <span style="font-family:arial;font-size:85%;">Pesquisa :</span> </td> <td style="text-align: justify;" valign="top" width="65%"> <span style="font-family:verdana;font-size:78%;"><b> ( C10.900.300 ) or "HEMORRagia craniana epidural" [Descritor de assunto] and "ENSAIO CLINICO" [Tipo de publicação] </b></span> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: justify;" valign="top"> <span style="font-family:arial;font-size:85%;">Referências encontradas :</span> </td> <td style="text-align: justify;"> <span style="font-family:verdana;font-size:78%;"> <b>0</b> </span> </td> </tr> </tbody></table> <br /> <!-- monta navegacao entre as paginas do resultado -->Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-87888189237225797122009-03-09T15:10:00.000-07:002009-03-09T15:23:18.662-07:00Descritores - TCE<div style="text-align: justify;"><span style="font-weight: bold;">Descritor Inglês</span>: Craniocerebral Trauma .<br /><span style="font-weight: bold;">Descritor Espanhol</span>: Traumatismos Craneocerebrales .<br /><span style="font-weight: bold;">Descritor Português</span>: Traumatismos Craniocerebrais .<br /><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-weight: bold;">Sinônimos Português</span>:<br /><br />Trauma Craniocerebral<br /> Lesões da cabeça<br /> Trauma Craniano<br /> Traumatismos da Cabeça<br /> Traumatismo da Região Frontal<br /> Traumatismo da Cabeça<br /> Traumatismo da Região Occipital<br /> Traumatismo da Região Parietal<br /> Traumatismo da Região Temporal <br /></div><br /><span style="font-weight: bold;">Definição Português</span>: Lesões traumáticas envolvendo o crânio e estruturas intracranianas (i.e., CÉREBRO; NERVOS CRANIANOS; MENINGES e outras estruturas). As lesões podem ser classificadas de acordo com o crânio ser penetrado ou não (i.e., penetrante vs. não-penetrante) ou de acordo com haver uma hemorragia associada. <br />Nota de Indexação Português: geral ou não especificado; não considere como um substituto para /les com ossos diversos ou outras partes da cabeça; não confunda com TRAUMATISMOS CEREBRAIS.<br /></div>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-13728500888144918222009-03-06T15:38:00.000-08:002009-03-06T15:39:51.845-08:00Fratura de base de crânio/ sinal de Guaximi<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbG0KxmpecI/AAAAAAAAAC4/EGvYRBezW7Y/s1600-h/dsc08070.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 250px; height: 188px;" src="http://4.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbG0KxmpecI/AAAAAAAAAC4/EGvYRBezW7Y/s400/dsc08070.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5310223532853656002" border="0" /></a>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-38516183746268107192009-03-06T15:32:00.001-08:002009-03-06T15:34:19.902-08:00Fratura de crânio<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbGys94r53I/AAAAAAAAACo/niZyu4LYkjA/s1600-h/minneurotrauma2a%2B.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 180px; height: 152px;" src="http://2.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbGys94r53I/AAAAAAAAACo/niZyu4LYkjA/s400/minneurotrauma2a%2B.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5310221921242834802" border="0" /></a>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-39097688777190994832009-03-06T15:21:00.000-08:002009-03-06T15:25:46.221-08:00Hematoma intraparenquimatoso<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbGw3Zgu8iI/AAAAAAAAACg/19TWhNjcp50/s1600-h/28v23n03-13072168fig03.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 400px; height: 303px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbGw3Zgu8iI/AAAAAAAAACg/19TWhNjcp50/s400/28v23n03-13072168fig03.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5310219901433999906" border="0" /></a>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1833828635324923965.post-28527532500188595282009-03-06T15:04:00.000-08:002009-03-06T15:19:36.774-08:00Hematoma epidural<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbGvFiV13jI/AAAAAAAAACY/vo9TZoabfuQ/s1600-h/epidural02.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 342px; height: 400px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbGvFiV13jI/AAAAAAAAACY/vo9TZoabfuQ/s400/epidural02.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5310217945299148338" border="0" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbGvFtll8iI/AAAAAAAAACQ/LBT05UffRYA/s1600-h/4p26g-sdural.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 243px; height: 292px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_rn4ja8L6UIo/SbGvFtll8iI/AAAAAAAAACQ/LBT05UffRYA/s400/4p26g-sdural.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5310217948318003746" border="0" /></a>Princesa garbimhttp://www.blogger.com/profile/13092484380198838588noreply@blogger.com0